(1)如何与酒精依赖性精神障碍患者相处

　　和酒精依赖性精神障碍患者相处的时候，一定要抱有这样的心态，要去理解他、同情他，积极鼓励他战胜疾病。酒精所致精神障碍和很多患者背后，有一定心理学方面的原因。比如有一些酒精依赖的患者，可能本身就是抑郁症患者，通过酒精滥用使自己情绪得到提升。实际上越是使用酒精，越会加重抑郁情绪。所以要分析酒精所致精神障碍的患者，其背后的心理因素和原因导致，要帮助他消除不良的心理因素。另外，也要采用健康宣教的方法，让患者积极学习，了解酒精滥用会带来危害，让患者自己明白酒精的危害性，这样患者的康复才会快一点。总而言之，我们要理解、同情患者，同时给予支持、包容，鼓励患者战胜疾病。

(2)高血压药物会产生依赖性吗

　　很多高血压患者都不喜欢吃药，认为吃药会产生依赖性而且有副反应，这种观点不对。高血压本身是一种慢性疾病，会引起心脏、脑、肾脏以及血管等重要器官的损害，需要长期应用降压药物，并且保持健康的生活方式，把血压控制在正常范围内，才能减少高血压对身体造成的损害。有些患者在血压正常后，随意停服降压药物比较危险，不恰当的停服降压药物，极易引起血压反跳性的回升，血压这种大幅度的波动，会对重要器官的损害更大，比高血压本身造成的损害更加严重。

(3)儿童胰岛素依赖性糖尿病如何治疗？

　　胰岛素依赖性糖尿病(1型糖尿病，IDDM)是一种复杂的全身性代谢异常的内分泌疾病，在儿童中治疗是综合性的，包括合理应用胰岛素、饮食治疗、体育锻炼、监测血糖和加强教育等。目前非常强调应有一支专业治疗糖尿病的队伍。由内分泌医生、护士、营养师和教育工作者对患者进行长期的治疗和管理。把糖尿病知识教给病儿和家长，使他们参加糖尿病的治疗和管理，从而使糖尿病得到良好的控制。

　　IDDM总的治疗目的是使病人达到最佳的“健康”状态。治疗要保证满足以下的要求：

　　① 临床上消除多饮、多尿和多食症状。

　　② 预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

　　③避免发生低血糖。

　　④保证患儿保持正常的生长和青春发育。

　　⑤防止发生肥胖。

　　⑥ 早期诊断并发症和伴发疾病并及时治疗。

　　⑦及时了解病人的心理障碍、情绪变化，并给于精神支持和帮助。

　　⑧ 防止慢性并发症的发生。

　　1、胰岛素的治疗

　　1.1 胰岛素制剂和作用 目前所用的胰岛素主要有猪胰岛素和基因重组DNA合成的人胰岛素。从胰岛素的作用时间分有短效、中效和长效3种。各种胰岛素注射后的作用时间见表1。当中效与短效混合使用时一般NPH为7O％ ，Rj为3O％ ，NPH：Ill应3：1。

　　1.2胰岛素应用的方法

　　糖尿病初患者先用Rj治疗，初治剂量为每天0．5～1．0U／ks(5岁以前0．513／l【g，5岁后1．013／ks)，计算全天Rj量，分4次，于早、中、晚餐前30min皮下注射，晚睡前再注射1次(每日胰岛素总量的分配：早餐前30％ ～4JD％ ，中餐前20％ ～30％ ，晚餐前30％ ，睡前10％)。若用NPH和Rj混合，RI30％ ～4JD％ ，NPH60％ ～70％ ，分2次注射(早餐前和晚餐前)。短效只提供每餐后的胰岛素，其调整方法是以前一天早餐后和午餐前的血糖和尿糖调整次日早餐前的胰岛素；以午餐后和晚餐前的血糖和尿糖调整次日午餐前的胰岛素量，依此类推。NPH和Rj早餐前注射提供早餐及午餐后的胰岛素，晚餐前注射提供晚餐后至次日早餐前的胰岛素，应根据各时间的血糖和尿糖进行调整，如早餐后2h血糖高应增加次日早餐前的Rj，若午餐后2h血糖高应增加早餐前的NPH或午餐前增加一次小剂量的Rj。反之若该时发生低血糖则应减少Rj或NPH的量。胰岛素的调整与胰岛素的作用时间、剂量和进餐时的食量有直接关系，应相应的考虑和分析后再调整胰岛素剂量或饮食。

　　表l 胰岛素的种类和作用时间

　　胰岛素种类 开始作用时间(h) 作用最强时间(h) 维持时间(h)

　　短效(RI) 0.5 3~4 6~9

　　中效(NPH) 1.5~2 4~12 18~24

　　混合(中效+长效)1.5 2~8 18~24

　　长效(PZI) 3~4 14~20 24~36

　　1.3 胰岛素治疗的并发症

　　1.3.1低血糖糖尿病患儿若胰岛素用量过大或用胰岛素后未按时进食，或剧烈运动后均极易发生低血糖。轻症低血糖者往往可自行缓解，久病者胰升糖素对低血糖的反应受损，肾上腺素反应也减低，低血糖时自行恢复能力减低且慢，易发生低血糖惊厥。糖尿病患儿发生低血糖时应及时加餐或饮含糖饮料。

　　1.3.2慢性胰岛素过量(Somogyi反应)胰岛素慢性过量，尤其晚餐前中效胰岛素过量，凌晨2～3时易发生低血糖，低血糖引发反调节激素分泌增加，使血糖增高，清晨出现高血糖，称低一高血糖反应，即Somogyi反应。如果清晨尿糖阴性或弱阳性，而尿酮体阳性，则提示夜间低血糖，应检测凌晨2～3时血糖，并减少晚餐前或睡前胰岛素用量。

　　1.3.3注射局部脂肪组织肥厚或萎缩按部位循环注射可以防止。

　　1.3.4局部或全身过敏反应少数患儿皮肤注射局部出现红肿或荨麻疹。过敏反应可在继续用药过程中消失，仍有过敏反应者可进行脱敏治疗或换用人胰岛素。

　　2、饮食治疗

　　饮食治疗是糖尿病治疗的组成部分之一。糖尿病儿童的饮食应是计划饮食而不是限制饮食，因儿童在生长发育期应供给足够的热卡和营养。热卡的需要量=1000+年龄×(7O～100)kCal，年龄越大所用热卡越小，还要考虑消瘦和肥胖、食欲的好差以及运动量的多少。食物成分的分配应是糖类50％ ～55％ ，脂肪30％ ，蛋白质15％ ～20％ ，3岁以下小儿用高蛋白质，以动物蛋白为主，脂肪用植物油。三餐热卡分配为1／5、2／5和2／5，每餐中留出少量(5％)作为餐问点心。患儿应定时定量的进食。

　　3、运动治疗

　　运动是儿童正常生长和发育所需要的生活内容。运动对糖尿病患儿更有重要意义，是糖尿病治疗方法之一。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加且增加葡萄糖的利用，运动能改善血脂的成分，有利于防止心血管疾病的发生。糖尿病患儿应每天定时定量的参加一定量的运动，运动时应注意调整好胰岛素用量和饮食的安排，避免发生运动后的低血糖。

　　4、糖尿病酮症酸中毒的治疗

　　4.1 纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱开始给生理盐水20ml?ks一?h～ ，先输入1～2h的生理盐水，电解质结果报告后再定下一步的输液成分加量。通常用生理盐水或半张盐水加氯化钾(排尿后加钾)。脱水一般按中度脱水计算，按8O～120ml／ks的标准计算24h入量再加计丢失量。前8h输入半量，余量在后16h输入。

　　4.2纠正高血糖给予小剂量胰岛素持续静脉滴入，按0．1～0．15U?kg一?h 计算3～4h量，4岁以下婴幼儿可用胰岛素0．05U?ks一?h一，加入生理盐水180～240ml，维持每分钟1ml的速度滴入，每1～2h测1次血糖。血糖下降不宜过快，以免血浆渗透压变化太大而诱发脑水肿，血糖降至13．9mmol／L(250rag／alL)时改皮下注射0．2～0．25U／ks，于30rain内停静脉滴注胰岛素。胰岛素需要量按每天0．5～1U／kg计算，分4次皮下注射，以后根据血糖检测调整胰岛素用量。

　　4.3碱性液的应用 糖尿病酮症酸中毒时应用碱性液应严格限制.

(4)呈肾上腺素能依赖性的相关检查

　　肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速(adrenergic dependent torsades despointes ventricular tachycardia，ADTdpVT)是一种由于多基因突变的遗传缺陷所致多种离子通道异常，导致Q-T间期延长、反复发作TDP、反复发作晕厥及猝死的临床综合征。

　　缺陷基因介导细胞膜离子通道调控功能异常：SCN5A编码钠通道使Na 内向电流增加，其离子介导有可能与Cl-异常有关。KVLQT1、KCNE1及HERG编码钾通道，使K 外向电流降低。因此无论哪一种或多种基因突变均可导致K 外流减少，和(或)Na 内流增加即内向电流增大。致使动作电位2相及3相时程延长及膜电位增高。产生复极延迟及不完全。心电图表现为Q-T间期延长、TU波异常。由于这种电异常产生后除极(特别是早期后除极EAD)易达阈电位而引起触发性心律失常，表现为TDP或心室颤动。EAD与TDP的形成和维持与心肌中层M细胞也有关，心律失常的维持与折返机制有关。

　　呈肾上腺素能依赖性的相关检查：

　　症状轻者意识不丧失，仅出现黑、眩晕，可有视力模糊、忧虑、呻吟、喊叫等。重者发生晕厥、意识丧失、抽搐、尿失禁、猝死，易被误诊为癫痫。发作后24h内常有倦怠或嗜睡。TDP或晕厥发作次数多至一天数次，少则数年1次或终生仅发作1～2次。随年龄增长，Q-T间期逐渐缩短，发作次数相应减少。JLNS伴有先天性耳聋及骨骼畸形。家族成员中可见有Q-T间期延长、不明原因晕厥发作或猝死者。临床上可将肾上腺素能依赖性TDP分为下列3型：

　　胸部CT检查：胸部的CT检查是通过X线计算机体层摄影(CT)对胸部进行检查的一种方法。胸壁检查可以发现胸片上不能显示的石棉肺伴胸膜增厚;胸腔积液时，若发现胸膜小结节或肿块，有助于转移瘤和间皮瘤的诊断;根据胸膜肿块的CT值可鉴别包裹性积液、局限性间皮瘤及胸膜外脂肪瘤;借助CT增强可以诊断胸壁血管瘤;能很好地显示肋骨骨折及肋骨的破坏。

　　胸部平片：也称胸部摄片检查。摄片检查所得的X线影像远比透视时清晰，其优势有： (1)受检部位的影像永久保留在胶片上，可供分析、讨论及复查对照。 (2)可作为科研资料保存。 (3)摄片可显示微细结构，如2mm以上的早期病源较透视清晰。 (4)摄片能够检查人体较厚部位，并使患者接受X线量较少。

(5)生白术治便秘有依赖性吗

　　生白术治疗便秘没有依赖性，因为生白术是中药，广泛用于便秘患者，目前没有文献报道生白术治便秘有依赖性，但是便秘患者既然考虑到白术有可能有依赖，就要鼓励患者通过膳食改善便秘。

　　大便形成需要纤维素，纤维素主要是存在膳食当中，特别是绿叶菜当中，像菠菜、芹菜、青菜里面的含量比较大。此外就是在粗粮里面，像红薯、玉米，含量也比较高。鼓励大家平时多吃蔬菜、水果，特别是有些患者没有养成吃蔬菜的习惯，建议要养成吃蔬菜的习惯，可以把蔬菜剁碎包成饺子、馄饨，甚至做成菜粥来吃。

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