Ⅰ 减重手术对肥胖症合并非酒精性脂肪肝病的治疗

　　外科减肥术式包括限制摄入类、吸收不良类二大类术式。经过半个世纪的发展，减肥手术不断得到外科医师的改良。目前应用较多的术式有：可调节胃绑带术、Roux-en-Y胃旁路术、袖带胃切除术和胆胰转流术，这些术式均可以在腹腔镜下完成。

　　减重手术对肥胖症合并非酒精性脂肪肝病的治疗有一个逐步认识的过程。在上世纪50年代到70年代，外科减重手术术式主要以空肠回肠短路为代表, 该术式减重效果明显, 但术后营养不良、代谢紊乱和肝纤维化等并发症较多。有文献报道部分重度肥胖患者在体重快速下降期间，出现急性脂肪性肝炎和肝功能衰竭的表现。其肝脏损害的机制尚未完全清楚，考虑主要原因是广泛的脂肪代谢导致过多的游离脂肪酸加重肝脏代谢负担，出现代谢性应激反应导致急性脂肪性肝炎和肝功能衰竭的结果。尽管空肠回肠短路术式被淘汰，但也有文献报道在吸收不良类减重术式胃短路术、和胆胰旷置术与十二指肠转位术等术式术后，重度肥胖者体重快速下降期间少数病例出现不同程度的肝脏损害，表现为非酒精性脂肪肝加重和亚急性的脂肪肝炎。

　　近年来一些文献报道各种减重手术术后肥胖症患者在减重大部分多余体重的同时，改善或者治愈二型糖尿病，非酒精性脂肪肝得到明显改善，表现在肝功能指标得到改善和肝活检肝炎程度和肝纤维化得到改善。

　　我们的体会是85％左右肥胖症患者合并非酒精性脂肪肝病，经腹腔镜垂直胃绑带术、腹腔镜可调节胃绑带术、腹腔镜袖带胃减容术、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术，腹腔镜迷你胃旁路术等手术后患者中长期减重效果明显，术后大部分患者2型糖尿病得到治愈或改善，大部分患者非酒精性脂肪肝病得到治愈或有显著好转。减重手术对肥胖症代谢综合征以及对非酒精性脂肪肝的治疗需要长期的临床观察和随访。

Ⅱ 肥胖症做减重手术是否好？

　　减重手术袖状胃是将胃的远端予以部分切除，再与肠道吻合。其原理为切除部分胃，使肥胖者进食量减少，从而减轻体重，它的好处是毋需在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显着。那么肥胖症有哪些原因呢？肥胖症做减重手术是否好？

　　肥胖症：

　　外因以饮食过多而活动过少为主。热量摄入多于热量消耗，使脂肪合成增加是肥胖的物质基础。内因为脂肪代谢紊乱而致肥胖。

　　1、遗传因素

　　人类单纯性肥胖的发病有一定的遗传背景。有研究认为，双亲中一方为肥胖，其子女肥胖率约为50％；双亲中双方均为肥胖，其子女肥胖率上升至80％。人类肥胖一般认为属多基因遗传，遗传在其发病中起着一个易发的作用。肥胖的形成还与生活行为方式、摄食行为、嗜好、气候以及社会心理因素相互作用有关。

　　2、内分泌因素

　　许多激素如甲状腺素、胰岛素、糖皮质激素等可调节摄食，因此推想这些激素可能参与了单纯性肥胖的发病机制。肥胖者对胰岛素抵抗而导致高胰岛素血症，而高胰岛素血症可使胰岛素受体降调节而增加胰岛素抵抗，从而形成恶性循环。胰岛素分泌增多，可刺激摄食增多，同时抑制脂肪分解，因此引起体内脂肪堆积。性激素在单纯性肥胖发病机制中可能起作用。

　　肥胖症做减重手术是否好？

　　减重手术“腹腔镜胃袖状切除术”，全称腹腔镜缩胃手术，缩胃手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，主要用于减重和2型糖尿病的治疗。

　　此手术术后第一年能减轻超重体重的70％以上，（以200斤为例，约能减少60斤以上），糖尿病缓解率为75％以上。在可调节胃束带减肥术（LAGB）和转流术三者中，治疗效果和术后并发症都居中，所以最受欢迎。

　　研究显示，接受减重手术的患者相比只进行传统药物治疗的患者能够完全缓解2型糖尿病患者的血糖。

Ⅲ 肥胖症要如何预防

　　肥胖的类型很大程度上受到年龄的影响，那么肥胖症要如何预防？但经研究表明，可以通过饮食对其加以适度的控制，养成每天在固定的时间吃饭的习惯以及少吃零食。

　　食品中的油有很多种类，大致可分为鱼类中富合的EPA，牛肉中富含的油酸，植物油中富含的亚油酸这三个种类。因其构造各有差异，所以对身体的影响也就有所不同。而其对各类肥胖的作用，也各有不同。

　　脂肪组织中，有一种专门生成脂肪细胞的芽，叫做纤维细胞，在纤维芽细胞加一些胰岛素，就可以发现它会逐渐发育成脂肪细胞。这里我们把各种脂肪加在一起，观察一下能培育出多少细胞。

　　于是，我们发现，当加入EPA或与其同类的DHA、油脂酸时，就会阻碍脂肪细胞的成长；而加入油酸或亚油酸时，就不会有这种作用。

　　再进一步的动物实验中，我们证实了鱼油中的脂肪可以防止脂肪细胞的增殖。给雌性老鼠喂食花生油（有增加脂肪细胞的作用），同时给一部分老鼠喂食鱼油，其结果表明，鱼油的脂肪细胞数量增加较少。

　　以上实验证明，鱼类所含的脂肪，能防止脂肪细胞增殖型肥胖。

　　当然，不能说不吃肉光吃鱼就会瘦下来，减肥的基本方法就是保证营养均衡、适量减少淀粉和油类中热量的摄入，养成每天在固定的时间吃饭的习惯。

　　但是，要实现这种自我管理需要很强的意志，坚持到底是很难的。为尽量使身体瘦下来，在那些有肥胖遗传倾向的家庭，可以多吃一些沙丁鱼、始鱼、秋刀鱼或EPA、DHA合量丰富的青背鱼。

Ⅳ 心理问题也可能导致肥胖症

　　据俄《21世纪化学与生活》杂志报道，莫斯科医学研究院的专家发现，根据他们的统计，目前只有近10%的肥胖症患者能够在成功减肥两年内保持原有的减肥成果。不能保持减肥成果的原因很复杂，其中一个原因便是部分肥胖症患者的“心病”未能得到治疗。据专家介绍，一些人在情绪低落时会不断地吃东西，或者暴饮暴食。另一些人常常失眠，并且在失眠时吃东西。久而久之，这些人便容易患肥胖症。当这种肥胖症患者接受节食治疗时，常会出现抑郁、苦闷等反应。待疗程结束后，他们就会不由自主地大吃，减肥成果付之东流。

　　专家在对上述患者进行深入分析后发现，患者在成长的过程中曾遇到过下列一种或一种以上的情况：一、在婴儿时期，母亲只按固定时间给孩子喂奶。而小孩在吃奶时间到来之前，早已感到了饥饿和不安；二、在少儿时期，父母用各种好吃的对孩子进行奖惩或安慰；三、遇事易冲动，容易悲观。然而在进食之后，其心理上能获得一定程度的放松。

　　专家指出，部分人在经历上述情况后有可能会将心理上的放松、情绪上的好转与食物挂钩，养成情绪性进食的习惯。对于因此而患上肥胖症的人来说，单纯的节食会令他们很难忍受，减肥效果难以持久。

　　根据上述研究成果，专家对40名习惯于情绪性进食的肥胖症患者实施了心理疗法。在治疗的过程中，医生努力使患者对食品以外的事物产生兴趣，学会用“脑”而不是“胃”来解决生活中的问题。之后专家发现，心理疗法促进了节食和锻炼的效果。上述40位患者在结束减肥疗程一年多后，均保持了原先的减肥效果。

Ⅴ 儿童肥胖症的表现

　　儿童肥胖症的表现首先是孩子体重增长过快，高于平均同龄孩子体重两个标准差，就已经达到可以诊断肥胖症的标准，这样的孩子大部分吃的比较多，而且运动量比较小。

　　肥胖症孩子典型的表现一般是喜欢暴饮暴食，喜欢吃一些热量比较丰富的食物，比如说高蛋白、高脂、高糖的食物，例如鱼、虾、肉、蛋，一般不喜欢吃清淡的蔬菜，同时孩子经常会有疲劳感，不愿意活动，动作比较笨拙，皮下的脂肪容易体内堆积，堆积的部位，主要集中在腹部、臀部、面部以及四肢。

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