一)单纯性肥胖病的病因及针灸辨证论治

　　单纯性肥胖病是指由于脾胃功能的异常，以致膏脂、痰浊、水湿积聚体内，使体重超过正常的一种病症，中医辨证属于肥人、胖人、肥满、痰湿等范畴。

　　单纯性肥胖病的病因及针灸辨证论治

　　病因病机

　　1、饮食不节：患者脾胃俱旺，多饮多食，恣食肥甘厚味，蕴生湿热，则胃纳更旺，而脾土湿困，水谷精微转运不及，水湿运化亦不完全，则膏脂、痰浊、水湿积聚，形成肥胖。《素问 通平虚实论》指出：“肥贵人，则高粱之疾也”。

　　2、情志失调：脾胃的受纳运化，中焦气机的升降有赖于肝之疏泄，《素问 宝命全形论》曰：“土得木而达”，情志失调，肝失疏泄，则气机郁滞，脾之运化能力减弱，气郁化火，则胃纳更强，形成肥胖。临床上最常见的是一些年轻女性，情志受到刺激后，突然变得多食、贪食，发为肥胖。

　　3、久坐少劳：“久卧伤气，久坐伤肉”，肺主气，脾应肉，导致肺脾气虚，代谢能力降低，形成肥胖。人到中年，容易形成肥胖，活动明显减少是其中的一个重要原因。

　　4、脾肾阳虚：多因先天不足，素体阳虚，或年老肾阳渐衰，脾胃之运化腐熟，尤其脾之升清，有赖肾阳温煦，所以肾阳不足可致脾阳不振，升清不足，致膏脂、痰浊、水湿积聚，临床上自幼肥胖、年老后尤以女性绝经期后形成的肥胖伴或不伴有下肢水肿，可按此辨证。

二)肥胖病是什么引起的

　　肥胖病是由多种原因所引起，如下：

　　一、遗传背景就是一个重要的因素，如果家族当中有肥胖病的患者，通常下一代当中罹患肥胖病的可能性就会大大增加，这是由于多基因遗传所导致。

　　二、肥胖与生活方式也有很大的关系，如果有遗传背景的参与，同时在生活方式上不控制饮食，摄入过多高热卡、高糖分以及高脂肪的食物，就容易导致肥胖病的发生。

　　三、如果喜欢久坐，且少动，这个时候由于运动量减少，也容易导致肥胖病的发生。

　　四、肥胖病的发生与人体的昼夜节律有一定关系，如果长期熬夜，且昼夜颠倒，也容易导致人体出现昼夜节律紊乱，产生压力性肥胖，所以肥胖是个多基因和多因素的关系。

　　五、肥胖病可以由一些病理性疾病所引起，比如库欣综合征也可以导致患者出现肥胖。

三)中医治肥胖病的独到之处

　　近年来，传统的中医疗法在肥胖病治疗中大显身手，中西医结合在肥胖病防治的研究方面也有很大进展。与西医比较，可用于减肥的中草药种类名目繁多、应用的主要目的与西医相同，即为抑制食欲，促进能量消耗和排泄。但其调理全身、补气益中的作用对调整肥胖者体内的整体代谢较西医更具特色，加上中药作用多较缓和，副作用少，深受广大病人的青睐。除中草药外，传统的针灸疗法及耳针埋豆也颇有成效，既经济又方便。 但也有不尽人意之处。首先，服中药或用针灸治疗必须在进低热量饮食时方有效，这是不可忽视的；相比较，中药的费用要高得多，制作过程也较复杂，还有待进一步研究。此外，中医是经验医学，对病情的辨证施治受医生的经验影响很大、同样的病，可有多种结论和治方，效果自然会有差异。现代中医已配制出多种减肥成药，因缺乏“因人而异”，有效率多＜50％。

四)肥胖病怎么外科治疗？

　　肥胖病的外科治疗

　　何为肥胖？

　　体重超重已成为一种全球范围的流行病。最能精确表达人体体重与身高间的关系的方法是体质指数 （body mass index， BMI） 。BMI=体重(kg)M身高O（kg / m2）是用患者身高的平方除体重。根据亚太地区人群的特点，成人BMI分类如下。(1)健康：18.5-22.9，(2)超重：23.0-24.9，(3)1度肥胖：25.0-29.9，(4)2度肥胖：30.0-34.9，(5)3度肥胖：35.0。

　　肥胖有何害处？

　　由于肥胖病增加了一些疾病的发生率， 如冠状动脉性疾病， 心跳骤停， 动脉性高血压， 周围血管性疾病，高脂血症， 糖尿病， 肺功能不全， 睡眠呼吸骤停， 骨关节炎，胆石症， 皮肤感染， 慢性静脉淤滞性溃疡， 胃食管反流，性激素失调导致痛经、 多毛症、 不育症和尿急、 尿频。许多肥胖病患者患有严重的心理障碍和社交障碍。此外， 子宫内膜癌、 结肠癌、 前列腺癌及乳腺癌在肥胖病人的发生率均有可能增高。

　　为何要手术治疗？

　　减重是治疗重度肥胖，预防和减少肥胖并发症的发生发展，让病人回归社会、重返工作和生活、提高生活质量、延长寿命的唯一方法。运动疗法、饮食控制、药物治疗、中医中药治疗以及食疗等保守疗法都可以起到控制甚至减轻体重的目的。目前所有的保守疗法通常对长期维持体重减轻均无疗效，手术治疗是使重度肥胖病人获得长期而且稳定减重效果的唯一手段。 减肥手术已成为治疗肥胖病和其并发症的最有效的方法。此外， 为了提高减肥效果及持续时间， 外科手术也在不断地改善。手术后90％以上合并糖尿病患者合并症缓解。

　　手术方法？

　　根据减轻体重的原理不同，治疗重度肥胖的手术方式分限制摄入、减少吸收或两者兼有三类。目前，共有五种治疗病态性肥胖病的手术方法得到临床验证，即：可调节胃绑带术(限制摄入)、胃短路术(限制摄入和减少吸收)、垂直绑带式胃减容术(限制摄入)、袖状胃切除术(限制摄入)和胆胰旷置术与十二指肠转位术(主要是减少吸收)。

　　微创手术是否可行？

　　自从1999 年9 月纽约的 Gagner医师完成了首例腹腔镜十二指肠转流术后至今，各种开腹减肥手术均可在腹腔镜下完成。一些文献已报道了腹腔镜减肥手术（无论是行简单手术，还是行复杂手术）的安全性和优点。腹腔镜减肥手术并发症的发生率：简单手术约 1％，复杂手术可高达 5％。腹腔镜减肥手术的体重减轻效果与开腹减肥手术效果相似，然而腹腔镜手术比开腹手术疼痛轻， 肺功能好。在欧美国家，肥胖症外科学早在腹腔镜技术的出现之前就已趋于成熟，腹腔镜技术发展则为肥胖症外科学的发展注入了巨大的活力。而在国内，情况正好相反，肥胖症外科学还处于起步阶段，而此时的腹腔镜外科技术已经成熟，肥胖症外科学的兴起则为腔镜外科的发展提供了新的契机。

　　为何多数肥胖病人不了解手术治疗？

　　我国肥胖症外科学还处于起步阶段。医疗法规建立、医生的培训和对公众宣传还刚开始。通过宣传使肥胖者认识到肥胖不仅仅是一个社会形象问题，更是一种具有严重破坏性的疾病之一，而外科手术则是治疗肥胖症及其相关合并症的最为有效（甚至是唯一）的手段。通过减肥手术获益者远不止合并糖尿病者。有资料显示，高血压、高血脂症、呼吸系统疾病（如呼吸暂停）、生殖异常、骨关节炎、皮肤病等许多肥胖症合并症，均可在减肥手术后得以缓解。因此，通过与相关学科的合作，可以有目的地对减肥手术适应人群进行健康教育，使他们早日接受手术，摆脱肥胖症的困扰，避免合并症的进一步加重，回归社会重返工作， 提高生活质量、延长寿命。

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