IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病,占我国终末期肾病病因的第一位,常在上呼吸道感染后加重,有家族的聚集性。IgA肾病的治疗原则主要有祛除诱因,控制血尿和蛋白尿,降低尿检异常的发生频率,保护肾功能,延缓肾功能恶化的进展。一般治疗上应清淡饮食,避免高蛋白饮食,遵循优质低蛋白饮食的原则,同时应避免劳累。如果出现上呼吸道感染症状时,患者往往会容易出现尿检异常加重,部分患者甚至出现肉眼血尿,所以合并感染时可选用敏感的抗生素及时治疗。此外,控制血尿和蛋白尿、降低尿检异常发生的频率,是治疗原发性的IgA肾病和预防肾脏慢性化损伤的关键。对于尿沉渣表现为单纯性镜下血尿,肾活检病理表现为轻微病变,血压和肾功能正常的患者,可以进行临床观察,长期进行随访,一旦出现尿检异常加重,就应该积极进行干预。对于病理损伤较轻的局灶性节段性肾小球硬化等类型的患者,可以采用ACEI和ARB药物,并且加用口服的免疫抑制剂。病理损伤未达到新月体肾炎的标准,但是有较多的小新月体的患者,可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。如果表现为肾病综合征的患者,需要按照肾病综合征治疗。
隐匿性肾小球肾炎,作为肾炎的一种,与其他肾炎在治疗原则上大致相同。
所谓隐匿性肾小球肾炎,指的是只有尿常规的改变而没有临床症状,很多患者是由于查体时无意中发现尿常规当中有镜下血尿或(和)蛋白尿。
而临床上又没有水肿,高血压等典型的肾炎表现,因此不易被发现,故称为隐匿性肾小球肾炎。
治疗上包括一般治疗和药物治疗,一般治疗包括休息,避免劳累感染及肾毒性药物的应用,低盐饮食等等。
药物的治疗包括ACEI和ARB类药物的应用、他汀及虫草类制剂的应用等,蛋白尿较多或持续进展的肾炎需要肾活检。
治疗的目的是保护肾脏功能,而不能为了减少甚至消除血尿,蛋白尿为目的而过度治疗。
过敏性紫癜引起的肾炎,可以选择以下方法治疗:
1、血管紧张素转换酶抑制剂,俗称ACEI类药物,或者血管紧张素受体拮抗剂,俗称ARB类药物;
2、糖皮质激素制剂;
3、免疫抑制剂,如环磷酰胺、环孢素A、硫唑嘌呤等;
4、中药提炼的制剂,如雷公藤多苷;
5、血浆置换等。紫癜性肾炎患儿的临床表现与肾病的损伤程度并不完全一致,肾脏病理损伤程度能更准确的反应病变的损害程度,没有禁忌证应尽可能早期行肾活检,根据病理的分型及分级,选择合适的治疗方案。
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