①减肥手术可以治疗2型糖尿病

　　近年来，糖尿病治疗药物层出不穷，但是以药物为主的传统治疗对于肥胖的2型糖尿病患者往往不能达到十分满意的效果，减重的压力以及药物导致的体重增加仍是这些患者面临的困惑。上世纪80年代，美国医生在肥胖合并糖尿病患者做了减肥手术后，惊奇地发现病人的血糖也降下来了。

　　随后很多研究也证实了减肥手术可以使糖尿病得到缓解，从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。但是糖尿病手术对于中国患者来说还相对陌生。那么，减肥手术是怎样达到治疗2型糖尿病的效果呢?

　　目前对机制尚不十分明确，一般认为手术后减少了食物的摄入与吸收，能量减少，从而消耗自身多余的脂肪，增加了胰岛素敏感性。而且胃肠道重建后改变了肠一胰岛素轴激素的分泌，影响了一些激素的分泌，从而降低血糖。

　　减肥手术采用什么样的方式?

　　目前国内最常用的减重手术有两种，一种是胃旁路减肥手术，一种是袖状胃切除手术(又名管状胃手术、缩胃手术)。这两种手术各有优劣，应该根据自身情况谨慎选择。

　　减肥手术适合什么样的人群?

　　减肥手术适合人群包括年龄在18-60岁，身体状况较好，经过生活方式干预和药物治疗难以控制血糖，BMI≥32kg/m2的肥胖2型糖尿病者。

　　减肥手术后需要注意什么?

　　减肥手术后仍然需要饮食和运动锻炼维持体重，并且需要长期补充维生素和铁剂。

　　总之，减肥手术的有效性和安全性的证据逐渐增加，手术治疗糖尿病正在改变着糖尿病治疗的格局和观念，但也应该知道减重手术并不是适合所有糖尿病患者，也不是100％有效，只是部分糖尿病患者缓解，而且减重手术也有它的副作用。因此，一定要到技术成熟的正规三家医院接受专业医师的治疗，不能盲目进行手术。

②目前三种流行的减肥手术

　　自70年代开始出现减肥手术，经历30年的演变，目前流行的减肥手术有下列3种： 内置胃气球（Intragastric Balloon）

　　短暂性 较安全

　　利用胃镜把一个未充气的气球由食道放进胃腔，然后注入盐水令气球胀大充塞胃腔，使胃容量下降，容易产生饱感。

　　由于胃酸可能损坏气球的质料，所以气球不能长期置于胃腔，内置胃气球只是短暂性的减肥手术，一般6个月后需要把气球取出，这项手术适用于一些过度肥胖至不适宜做手术的病人，或一些肥胖但未至于需要手术的人士，先利用气球减去部分重量，由于气球由食道进入胃，毋须任何切口，相对较安全。

　　胃箍（Gastric Banding / Lap Band）

　　定期调节宽紧

　　Lap Band是一个可调节宽紧的胶圈，医生利用内窥镜把胶圈置于胃部，把胃腔分成上下两部分，接连食道的上半部较细小，只有15cc容量（约一汤匙），医生可注入盐水把胃箍收紧，当病人进食时，食物通过食道进入胃上半部，注满盐水的胃箍把信道收窄，食物需要慢慢通过，滞留的食物令胃感到饱胀，从而减少食量。

　　手术后，病人需要一段适应期，手术后最初1星期可能进食流质食物，2至3星期只能吃固体食物及没有热量的饮料﹔此外，病人需要定期调节胃箍的宽紧度，例如有一些病人适应了胃的容量，不自觉会多吃，医生需要注入盐水把胃箍再收紧。

　　胃绕道（Gastric Bypass）

　　较危险 易腹泻

　　在正常情况下，食物由食道进入胃，经十二指肠通往小肠，小肠负责吸收养分，胃绕道手术是把长6至7呎的小肠割断，剩下一小截的小肠接连到胃上部，吃下的食物一下子便到达小肠，由于小肠缩短，吸收面减少，未能吸收的食物变成废物排出体外，所以接受胃绕道手术的病人很容易出现腹泻。

　　这个手术风险较高，因为手术有很多驳口，有机会出现渗漏，而且手术后病人可能摄取不足基本营养，需要服用健康补充剂。

③研究显示减肥手术降低患癌几率

　　一项研究显示，接受过减肥手术的肥胖患者患癌症的风险大大降低。该研究为减肥手术可给健康带来好处提供了新证据。加拿大麦基尔大学的研究人员对１０３５名接受过减肥手术的肥胖患者进行了５年多的跟踪研究。同时他们还对与做过手术人群性别相同、年龄和体重相仿、但未接受过减肥手术的５７４６人进行了观察。

　　研究人员发现，接受过减肥手术的人患乳腺癌的风险降低约８５％，患结肠癌风险降低约７０％；与此同时，患胰腺癌、皮肤癌、子宫癌的几率也有不同程度的降低。

　　负责此项研究的尼古拉斯·克里斯托说：“越来越多的证据表明，如果过度肥胖，通过手术减肥不仅对改善生活质量大有裨益，而且对健康也非常有利。”

④面部的抽脂减肥手术详解

　　脸部的轮廓除了由骨骼、肌肉等组成之外，脂肪的分布无疑是影响我们轮廓、外形的另一非常重要因素。而且随着年龄增长，脸部变得易于囤积脂肪，有些脂肪软组织甚至会随重力而下垂，明明是瓜子脸却变成杯状脸；脸部轮廓的曲线因而被整个破坏，失去了柔和与纤细的线条，因此显得不秀气、臃肿感、以及老态。有的人则是因为脸部脂肪分布的不太均整，以至看起来令人有满脸横肉之感，给他人不佳的印象。有的年轻人则是婴儿肥的太过头了，虽然原本脸部五官还蛮抢眼的，但因此而让五官失色不少；有的是在作完下颚骨缩减手术后，还剩余脂肪的因素尚未排除，再利用脸部抽脂让结果更完美；有的则是下巴处脂肪囤积有双下巴，脸部轮廓分明的界限感被打破，脖子显得较短……

　　其实这些都是可以改善的，可以利用脸部细微抽脂的技术来加以改变，将多余的脂肪吸除，就好比在作脸部雕刻一样的细腻；只要是因为脂肪的问题，就可以很单纯的运用这个方法来作修饰改善。手术方法一般是将切口隐藏于耳后，切口约零点二公分，局部麻醉下仅就浅层脂肪区内的脂肪作修饰，所以只要是专业、有经验的医师操作，并不会伤害到其他组织；术后最好以弹性绷带作包扎，以减少肿胀缩短恢复期。另外还有一种较特殊的情况则是因为深层脂肪块分布失衡的原因，而造成两颊的曲线被破坏，而显得脸颊鼓出两块的感受；因为属于不同的脂肪结构，所以所使用的方法也不同，不同于浅层脂肪的处理方式，是从口内开个小切口来将脂肪作移除，也是一个很单纯的小手术，而且效果很好、恢复期也快；但是需要有经验、细心的医师来作鉴别诊断。

　　当然因为脸部抽脂只能针对脂肪来作处理修饰改变，所以若因为年龄因素而伴随有皮肤松弛的问题时，除了脂肪作处理之外，还须更进一步利用拉皮的技术将轮廓修饰得更加紧实有型。除了瘦脸针注射和下颌角弧形截骨手术之外，还有丰颞部手术、面部吸脂、颧骨降低和减宽以及隆下巴等方法。结合治疗可以使方脸得到较大的改善。

⑤打造平坦小腹“神话”的减肥手术

　　近年来，越来越多“人造美女”的出现掀起了国人整容美容的热潮，隆鼻、割双眼皮、隆胸等整形术早已不再新奇，更有很多对自己的体形不满选择了腹壁成形术、吸脂术等。

　　经医学证明：“大腹便便”不仅影响形象和外观，造成下蹲、弯腰等日常活动不便，严重者还可引发糖尿病、高血压等多种疾病。

　　传统减肥主要以节食、锻炼、药物的方法使脂肪细胞体积暂时性缩小，但脂肪细胞数量并未减少，所以易反弹，很难保持体形。

　　上海仁爱医院整形美容科王嵘主任指出，目前最有效果的方法是通过整形手术进行腹部塑形，不仅可减少局部脂肪细胞数量，而且可纠正腹壁肌肉腱膜松弛，改善腹部外形。

　　目前常用的腹部塑形的方法有：腹壁皮肤脂肪切除整形术、内窥镜腹壁整形术和共振吸脂术。整形医生根据受术者的腹部脂肪堆积情况选择塑形方法，并常将这些方法结合应用。

　　腹壁皮肤脂肪切除整形术适用于腹壁脂肪过度堆积、皮肤松弛呈悬袋状，尤其是对于多次妊娠、腹壁松弛不能恢复的妇女特别有效。

　　由于这类肥胖者单纯吸脂术后使本已松弛的皮肤更加松垂，因此最好采用腹壁皮肤脂肪切除整形术或与吸脂术结合使用。手术切口通常位于耻骨上方隐蔽区，可被短裤所覆盖。

　　或采用腹部原有切口手术切除，如剖腹产切口等。手术切除腹部过多的皮肤和脂肪，并将松弛移位的腹部肌肉拉紧缝合，收紧腰围，形成坚实的腹壁。

　　不仅可以去除腹壁过多的脂肪和皮肤，而且有矫正因腹壁松弛所至的内脏膨隆脱垂作用。 内窥镜腹壁整形术是一项新颖的腹部塑形技术，具有皮肤切口小，创伤反应轻、术后瘢痕组织形成少等优点。

　　适用于腹壁肌肉松弛、腹直肌分离但无严重皮肤松垂者。切口一般设计在脐周和阴毛区或原有瘢痕位置，采用内窥镜收紧腹部松弛的肌肉，再结合吸脂技术吸除腹部过多脂肪。

　　由于有监视器监控，故能避免损伤腹部血管和神经，术后恢复较快。 除此之外，常见的还有共振吸脂术。它是通过机械负压的方法吸出腹壁多余的脂肪，适用于那些体重正常或接近正常、但由于内分泌、遗传等原因引起的局限性腹部脂肪过多，或全身单纯性肥胖、腹部脂肪过多影响外观和生活者。

　　医生在肚脐、耻部阴毛区或髂部等隐蔽部位设计1-2个不超过1厘米的小切口，在无痛的状况下用吸脂机吸除不需要的脂肪。

　　有经验的整形外科医生会根据具体情况选择更换不同型号和曲度的吸脂管，以便塑形出更加平坦、过渡自然、曲线优美的腹部外形。手术后当日可进行轻微日常活动，2-3天恢复正常工作。

　　健康提示：并非所有人都适合抽脂，减肥不能一抽了之

　　抽脂主要适合于那些局部肥胖的人，如女性尤其是产后下腹部脂肪堆积、小腿和大腿局部肥大、臂部脂肪堆积等，而不适于未成年人及老年人。儿童身体发育还不完善，体内脂肪数目不恒定。

　　如果盲目抽脂，不仅可致脂肪反弹，还会破坏儿童的生长周期，危害健康。继发于其他疾病而发生的继发性肥胖，须针对原发病进行治疗，也不属于抽脂术治疗范围。全身重度肥胖、高血压、冠心病、肾功能异常、高血脂、高血糖、肺功能不全的人及凝血功能异常者，属手术禁忌者之列。

　　因此，做抽脂手术，一定要充分考虑好，并征求专业医生的意见。

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